Udar niedokrwienny mĂłzgu, IV rok Lekarski CM UMK, Neurologia, Neurologia od Grzela, wykady, opracowania

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
UDAR NIEDOKRWIENNY MÓZGU
ZAWAŁ MÓZGU, INSULTUS CEREBRI ISCHAEMICUS
ICTUS CEREBRI ISCHAEMICUS, APOPLEXIA CEREBRI
INFARCTUS CEREBRI
·
udar mózgu –
nagłe wystąpienie ogniskowego deficytu
neurologicznego, lub globalnych
zaburzeń czynności mózgu utrzymujących
się > 24 godz., lub kończących
się śmiercią, o etiologii naczyniowej
początkowym odcinku t. mózgu
środkowej
® proces miażdzycowy rozwija się
przeważnie w dużych naczyniach
mózgu
-
łącznie z miażdzycą często współistnieje
nadcisnienie tętnicze, które wywołuje zgrubienie,
hialinizację i zwężenie małych naczyń
mózgowych
-
wspólistnienie cukrzycy nasila zmiany
miażdżycowe
EPIDEMIOLOGIA:
·
epidemiologia udarów (ogólnie) :
-
udary są na 3 miejscu (po chorobach serca i
nowotworach) wśród przyczyn zgonów
-
w 7 dekadzie życia na 2 miejscu
-
najczęstsza przyczyna hospitalizacji na
oddziałach neurologicznych
-
co 10 człowiek po 50 r.ż. umiera na udar mózgu
-
udary :
·
zatory naczyń mózgowych :
-
pochodzenia sercowego (ok. 10% zawałów
mózgu) :
® zapalenie wsierdzia
® wady zastawkowe zwł. stenoza
zastawki dwudzielnej
® zawał serca (począwszy od 4 – 5
dnia)
® migotanie przedsionków i inne
zaburzenia rytmu
® śluzak serca
-
pochodzenia pozasercowego :
® skrzepliny przyścienne z dużych
tętnic
® skrzepliny z układu żylnego (zator
skrzyżowany)
-
inne formy zatorów :
® oderwanie blaszki miażdżycowej
® zator tłuszczowy (złamianie kości
długich, rozległe uszkodzenia tk.
tłuszczowej,
wstrząs np. w przebiegu rozległych oparzeń)
®
®
niedokrwienne (80 – 85%)
®
krwotoczne (15 – 20%)
- częściej męszczyźni
ETIOLOGIA:
ZWĘŻENIE, LUB ZAMKNIĘCIE ŚWIATŁA
NACZYNIA DOPR. KREW DO MÓZGU :
·
zakrzepy :
-
powstają najczęściej na podłozu zmian w ścianie
naczyń w miejscach ich rozgałezień,
zagięć, zwężeń
PRZYCZYNY ZMIAN ŚCIANY NACZYŃ :
-
miażdzyca
-
nadciśnienie tętnicze
-
choroby zapalne :
® bakteryjne, wirusowe, grzybicze,
riketsjozy
® kiła, gruźlica, sarkoidoza
® kolagenozy (LE, guzkowe zapalenie
tt., zapalenie t. skroniowej, ch.
Takayasu)
® choroba reumatyczna
-
dysplasia fibromuscularis
-
zespół Moya – moya
® spontaniczne zamknięcie koła
Willisa
-
pourazowe uszkodzenie bł. wewnętrznej naczyń
-
tętniaki i malformacje tętniczo – żylne
zator gazowy (powietrzny, azotowy)
®
zator nowotworowy
-
zatory w półkuli lewej są nieco częstsze niż w
prawej (być może dlatego, że t. szyjna
wspólna lewa jest jakby przedłużeniem aorty)
-
najczęściej obserwuje się zator t. mózgu
środkowej, lub w odcinku śródczaszkowym
t. szyjnej wewnętrznej
-
w kręgu tylnym najczęściej zator t. podstawnej w
miejscu rozgałezienia na tt. tylne mózgu
·
anomalie rozwojowe :
-
anomalie rozwojowe dużych doprowadzających
krew do mózgu naczyń mogą być
źródłem ostrego niedokrwienia mózgu, szczególnie gdy
towarzyszą im zmiany
miażdżycowe
-
procesowi zakrzepowemu sprzyjają zmianyw
składzie krwi powodujące wzrost jej lepkości
-
najczęstszą przyczyną zakrzepu są zmiany
miażdzycowe :
®
umiejscawiają się przeważnie w
miejscu odejścia i rozgałęzienia
zarówno tt. wewnątrz – jak i
pozamózgowych
·
ucisk na tętnicę od zewnątrz :
-
osteofity kręgosłupa szyjnego (spondyloza
szyjna) :
®
ucisk na t. kręgową
®
szczególnie często w odejściu t.
szyjnej wewnętrznej od wspólnej i w
-
guzy
-
urazowe zwichnięcia kręgów
1
 ZABURZENIA HEMOREOLOGICZNE :
ZABURZENIA HEMODYNAMICZNE KRĄŻENIA
OGÓLNEGO :
zagęszczenie krwi powoduje spowolnienie jej przepływu
· ­
krzepliwości i lepkości krwi :
-
wywołują niedokrwienie w dystalnych odcinkach
(strefy pograniczne)
-
odwodnienie
-
czerwienica
-
hematoblastozy
-
paraproteinozy
-
makroglobulinemie
·
nagły
¯
RR :
-
gdy zawiodą mechanizmy autoregulacyjne
-
np. ¯RR w przebiegu chorób serca (¯ rzutu
minutowego) :
®
arytmie
ZABURZENIA W PODZIALE KRWI
6
:
®
zawał
·
mechanizm podkradania:
®
ostra niedomoga wieńcowa
-
krwotoki
-
leki hipotensyjne i moczopędne
-
¯RR w przebiegu narkozy
-
np. podkradanie krwi z krążenia mózgowego
przy zamknięciu t. podobojczykowej
przed odejściem t. kręgowej
-
w przypadku zamknięcia t. szyjnej wewnętrznej
– podkradanie krwi z przeciwnej
półkuli mózgowej
· ­
RR :
-
powoduje zwężenie światła arteriol ® ­ oporu
naczyń mózgowych ® ¯ przepływu
mózgowego
ETIOLOGIA
7
zmiany w naczyniach choroby serca nadciśnienie tętnicze
zwężenie światła ¯ rzutu minutowego zm. w naczyniach i sercu
zakrzepica
materiał zatorowy
zab. hemodynamiczne
miażdzyca
choroby zapalne
nadciśnienie
kolagenozy itp.
PATOGENEZA:
-
krążenie przednie stanowi ok. 60% ukrwienia
mózgu
-
umowną granicę między krążeniem przednim, a
tylnym wyznacza linia przebiegająca skośnie od
góry nieco do przodu od sulcus
parietooccipitalis, a u dołu przez ciała
suteczkowate
UKRWIENIE MÓZGOWIA :
-
mózgowie jest unaczynione przez tętnice szyjne
wewnętrzne (większa część pólkul) i układ
kręgowo – podstawny (tylna część mózgowia)
·
krążenie przednie :
a. carotis interna
odchodzi od a carotis communis
2
do czaszki przez kanał w pars petrosa
ossis temporalis
ku górze na trzonie kości klinowej
w bruździe t. szyjnej
doch. do processus clinoideus ant.
a. ophtalmica
zagina się ku tyłowi
przebija oponę twardą
zaopatruje :
a. communicans post. a. chorioidea ant spl. nacz. kom. bocznej
nucl. lentiformis
tylna odnoga t. wewn.
podział
ogon j. ogoniastego
część międzymózgowia
i śródmózgowia
t. mózgu przednia
t. mózgu środkowa
nad n.II w kier. przyśr.
obok skrzyżownia wzrokowego
a. communicans ant.
do szczeliny podłużnej w stronę boczną
mózgu
(wzdłuż ala minor)
do bruzdy bocznej
zatacza łuk dookoła kolana
ciała modzelowatego
zagina się ku tyłowi
ku tyłowi wzdłuż górnej
powierzchni jego pnia i płata
biegnie w głebi bruzdy bocznej
oddaje :
na powierzchni insula
- rr. centrales (aa.striatae)
od pocz. odcinka
® do głowy j. ogoniastego,
odnogi przedniej torebki wewn. między operculum frontoparietale,
- rr. corticales :
a operculum temporale
® parietales et frontales
wychodzi na powierzni górno-bocznej
półkul
3
t. ciemieniowa t. zakretu t. skroniowa
tylna
oddaje :
- rr centrales (aa. striatae)
® do j.soczewkowatego, torebki
wewnętrznej i j. ogoniastego
- rr. corticales :
® płat skroniowy, ciemieniowy,
czołowy, wyspa
tętnica środkowa mózgu
t. przednia mózgu
4
kątowego tylna
·
krążenie tylne :
a. vertebralis
odchodzi od a. subclavia
w kanale utworzonym przez wyr. poprzeczne C
6
– C
2
do j. czaszki przez for. magnium
a. spinalis post
a. spinalis ant
wdłuż brzusznej powierzchni rdz
przedłużonego
a. cerebellaris inf. post.
rdz. przedł
n. IX i X
na poziomie dolnego brzegu mostu cerebellum
łączy się z przeciwległą t. kręgową spl. kom. IV
w a. basilaris
a. basilaris
a. cerebellaris inf. ant
most
rr. ad pontem
cerebellum
n. VI, VII, VIII
a. cerebellaris sup.
spl. kom. IV
ku górze w bruździe podstawnej mostu
nacz. do śródmózgowia
a. labirynthi
do dołu międzykonarowego
parzysta t. tylna mózgu
część przedzespoleniowa
dookoła sródmózgowia
część zazespoleniowa
na powierzchni przyśr. płata skroniowego
cz. korowa
wzdłuż zakrętu przyhipokampowego
5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]

  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • emaginacja.xlx.pl

    •