Układ płciowy kobiet ver1, medycyna, patomorfologia, Stasie Patomorfologia (streszczenie Patologia. Znaczy ...

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
© Copyright by $taś
Choroby narządu płciowego żeńskiego
Srom
jajnika
V1
- 1 -
 © Copyright by $taś
S r o
·
Składają się na niego: wzgórek łonowy, wargi sromowe większe i mniejsze, łechtaczka, przedsionek
pochwy, opuszka przedsionka, zewnętrzne ujście cewki moczowej, błona dziewicza, gruczoły
przycewkowe zwane gruczołami Shene’a i ich ujścia, gruczoły przedsionkowe większe zwane gruczołami
Bartholina i ich ujścia, gruczoły przedsionkowe mniejsze
Zmiany nienowotworowe
Torbiel gruczołu Bartholina
·
Powstaje na skutek zamknięcia przewodu wyprowadzającego w następstwie zapalenia
·
Ostre zapalenie może prowadzić do powstania ropnia
Zapalenie gruczołów przedsionkowych mniejszych
·
Adenitis vestibularis
·
Ma charakter przewlekły
·
Wiąże się z przewlekłymi dolegliwościami bólowymi
·
Oprócz gruczołów zapalenie obejmuje także błonę śluzową powodując tworzenie się małych owrzodzeń
Przewlekła dystrofia sromu
·
Dustrophia chronica vulvae
·
Pod terminem „dystrofia” kryją się dwie, czasami współistniejące choroby (które w niewielkim stopniu
zwiększają ryzyko raka):
·
Liszaj twardzinowy (lichen sclerosus)
o
Częściej u kobiet po menopauzie
o
Może wystąpić w każdej części sromu
o
Morfologia: ścieńczenie i zanik wpukleń międzybrodawkowych nabłonka
oraz hiperkeratosis, a pod nabłonkiem gruba warstwa zeszkliwiałej tkanki
łącznej
·
Hyperplasia squamosa
o
Zwana też dystrofią przerostową
o
Morfologia: akantotyczny rozrost naskórka z cechami hiperkeratozy,
niekiedy parakeratozy
o
Zwykle przed menopauzą
o
Zmiany na wargach sromowych większych i wzgórku łonowym
Kłykciny
·
Condylomata
·
Wyróżnia się
o
Kłykciny Kończyste (condylomata acuminata)
§
Wyraźnie brodawkowaty rozrost
o
Kłykciny płaskie (condylomata plana)
§
Czyli inaczej lepieże płaskie występujące w kile (chyba)
·
Wywołane przez wirus HPV typ 6 i 11
·
Morfologia
o
W nabłonku, zarówno w kłykcinach Kończystych jak i płaskich stwierdza się
koilocyty.
o
Koilocyty to komórki warstwy pośredniej lub powierzchownej, charakteryzujące się obecnością
przejaśnienia (halo) wokół powiększonych jąder o nierównych obrysach i niewielkim polimorfizmie
o
Koilocytoza to morfologiczny objaw replikacji wirusa HPV w komórkach nabłonkowych
Nowotwory łagodne
·
Rzadko spotykane
·
M.in. neurofibroma, fibroma angioma, lipoma, gruczolaki przydatków skórnych oraz
hidradenoma
papilliferum
(charakterystyczna zmiana dla sromu)
V1
- 2 -
       © Copyright by $taś
Gruczolak potowy brodawkowaty
·
Hidradenoma papilliferum
·
Zaliczany do nowotworów wywodzących się z gruczołów potowych
o
(ale jest bardzo podobny jest do papilloma intraductale mammae
à
możliwe że pochodzi z
ektopowej tkanki sutka)
·
Rośnie w postaci dobrze odgraniczonego guzka niewielkich rozmiarów
Zmiany z których potencjalnie może rozwinąć się rak inwazyjny
Wewnątrznabłonkowa neoplazja sromu
·
Vulvar intraepithelial neoplasia – VIN
·
To zespół zmian morfologicznych nabłonka wielowarstwowego płąskiego, z których potencjalnie może
rozwinąć się rak płaskonabłonkowy inwazyjny
·
Makroskopowo zmiana ta charakteryzuje się obecnością pojedynczych lub mnogich plam albo grudek
barwy białawej, czerwonej lub brązowej, których powierzchnia może się łuszczyć lub sączyć
·
Podobnie jak w kłykcinach mogą tu występować koilocyty
·
W zależności od nasilenia zmian w nabłonku wyróżnia się 3 stopnie
à
VIN I, VIN II, VIN III
·
Podobnie jak w CIN (neoplazja szyjki) i VAIN (pochwy) czynnikiem etiologicznym jest wirus brodawczaka
ludzkiego (HPV głównie 16 i 18)
·
W pojęciu VIN III mieszczą się:
o
Choroba Bowena
§
czyli rak płaskonabłonkowy przedinwazyjny
o
Papulosis bowenoidalis
§
To kliniczna odmiana VIN III w postaci mnogich, drobnych kremowo-brązowych grudek,
które mogą ulegać samoistnej regresji
Pozasutkowa choroba Pageta
·
To tak w sutku, jak i w sromie specjalny typ raka przedinwazyjnego, czyli neoplazji wewnątrznabłonkowej
dużego stopnia
·
W przeciwieństwie do sutka, gdzie często chorobie Pageta towarzyszy głębiej zlokalizowany rak
przewodowy inwazyjny lub śródprzewodowy, w sromie guz w tkankach głębiej położonych występuje
rzadko
·
Morfologia
o
Makroskopowo najczęściej na wargach sromowych większych jako dobrze odgraniczone
łuszczące się ogniska geograficznych kształtów, barwy czerwonej oraz świąd i pieczenie
o
A histologicznie w obrębie nabłonka stwierdza się komórki Pageta, które oddzielone są wolną
przestrzenią od otoczenia, a w jasnej zwakuolizowanej cytoplazmie zawierają mukopolisacharydy
Nowotwory złośliwe
·
Najczęstszym rakiem złośliwym sromu jest rak płaskonabłonkowy
·
Do rzadszych należą rak podstawnokomókrowy, rak z komórek Merkla, rak z gruczołów potowych, czerniaki
Rak płaskonabłonkowy sromu
·
Carcinoma planoepitheliale vulvae
·
Rzadko występuje, a jak już to u kobiet po 60 rż
·
Stanowi ok. 90% raków tej okolicy
·
Często współistnieje z nowotworami złośliwymi pochwy i szyjki macicy
·
Można go podzielić na dwie grupy
§
Raki, których rozwój związany jest z infekcją HPV
o
Głównie u kobiet młodszych
V1
- 3 -
      © Copyright by $taś
o
Mogą być wieloogniskowe
o
Współistnieją albo wywodzą się z VIN
o
Morfologicznie: zwarty (lity) rozrost przypominający rozrosty śródbłonkowe
o różnym stopniu zróżnicowania (dojrzałości)
§
Raki związane ze zmianami dystroficznymi (lichen sclerosus, hyperplasia squamosa) i rzadko
z infekcją HPV
o
Głównie w starszym wieku
o
W części przypadków mutacja TP53
o
Morfologicznie to najczęściej raki wysoko dojrzałe
·
Morfologia
o
Pierwszym objawem raka mogą być niewielkie zmiany przypominające rogowacenie białe
(leukoplakia)
à
potem pojawiają się guzy egzo, albo endofityczne
o
W większości to wysoko zróżnicowane raki płaskonabłonkowe
o
Odmianą raka płaskonabłonkowego jest rak brodawkowaty (carcinoma verruvosum)
·
Przypomina kłykciny
·
To wysokodojrzały rak, rogowaciejący
·
Przerzuty występują zwykle najpierw do węzłów chłonnych pachwinowych, miednicy małej i
okołoaortalnych; przerzuty drogą naczyń krwionośnych późno (głównie do płuc i wątroby)
·
Najważniejsze czynniki rokownicze
o
Średnica guza
o
Głębokość nacieku nowotworowego
o
Stan węzłów chłonnych
Czerniak złośliwy
·
Melanoma malignum
·
Rzadko występuje, głównie u starszych kobiet
·
Rokowanie zależy od głębokości nacieku nowotworowego, obecności owrzodzenia na powierzchni i stanu
węzłów chłonnych
·
Obraz mikro i makroskopowy przypomina chorobę Pageta sromu
à
różnicowanie imunohistochemią
§
komórki czerniaka wykazują ekspresję wimentyny, białka S-100 orz
dodatni odczyn z przeciwciałami monoklinalnymi
§
w komórkach Pageta stwierdza się keratynę, EMA i CEA
V1
- 4 -
 © Copyright by $taś
P o c h w a
Zmiany nienowotworowe
Torbiele (Cystes)
·
inkluzyjne
à
wyścielone nabłonkiem wielowarstwowym płaskim
·
z przewodów Mullera
à
wyścielone nabłonkiem cylindrycznym śluzotwórczym
·
z przewodów Gartnera
à
wyścielone nabłonkiem kostkowym
Polip włóknisto-nabłonkowy
·
Polypus fibroepithelialis
·
Powstaje w wyniku lokalnej, hormonalnie stymulowanej hiperplazji luźnej podnabłonkowej tkanki łącznej
·
Występują głównie u kobiet dojrzałych
·
Czasem wymaga różnicowania z mięsakiem groniastym (rhabdomyosarcoma botryoides)
Gruczolistość pochwy
·
Adenosis vaginae
·
Gruczolistość to zmiana, w której prawidłowy nabłonek wielowarstwowy płski wyścielający pochwę zostaje
zastąpiony przez nabłonek gruczołowy lub nabłonek gruczołowy widoczny jest pod nabłonkiem
wielowarstwowym płaskim
·
Powstawanie gruczolistości ma
ścisły związek ze stosowaniem diethylstilbestrolu (DES)
przez kobiety z
zagrożoną ciążą, z tym że zmiany te pojawiają się nie u nich, ale u ich córek
·
Zmiany pojawiają się w górnej 1/3 pochwy w postaci czerwonych plam o ziarnistej powierzchni
·
Ekspozycja na DES in utero jest też przyczyną:
o
Wywinięcia błony śluzowej szyjki macicy na jej część pochwową (ectropion)
o
Rzadkich przypadków gruczolakoraka jasnokomórkowego pochwy
Nowotwory łagodne
·
Mięśniak gładkokomórkowy (Leiomyoma)
·
to najczęstszy łagodny nowotwór pochwy pochodzenia mezenchymalnego
·
Mieśniak prążkowanokomórkowy (Rhabdomyoma)
·
W postaci polipowatych mas przypominających mięsaka groniastego (s. botryoides)
Zmiany z których potencjalnie może rozwinąć się rak inwazyjny
Wewnątrznabłonkowa neoplazja pochwy
·
Vaginal intraepithelial neoplasia – VAIN
·
Najczęściej u kobiet po menopauzie
·
Głównie w 1/3 górnej pochwy na jej tylnej ścianie
·
W nabłonku pochwy cechy infekcji HPV
V1
- 5 -
         [ Pobierz całość w formacie PDF ]

  • zanotowane.pl
  • doc.pisz.pl
  • pdf.pisz.pl
  • emaginacja.xlx.pl

    •